Osteoartrite do joelho: principais tratamentos e implicações para a fisioterapia

A osteoartrite (OA) do joelho é uma doença crônica progressiva que impõe uma carga socioeconômica substancial à sociedade e aos sistemas de saúde. A prevalência de OA de joelho aumentou dramaticamente nas últimas décadas devido a aumentos consistentes na expectativa de vida e obesidade em todo o mundo. Educação do paciente, exercícios físicos e perda de peso (para indivíduos com sobrepeso ou obesos) constituem a abordagem de tratamento de OA de joelho de primeira linha. No entanto, menos de 40% dos pacientes com OA de joelho recebem esse tipo de intervenção. Há uma necessidade não atendida de profissionais de saúde que tratam de indivíduos com OA de joelho para compreender as estratégias de tratamento atualmente recomendadas para fornecer uma reabilitação eficaz.

A patologia da OA do joelho afeta toda a articulação, causando inflamação sinovial, dano à cartilagem, remodelação óssea e formação de osteófito. Os sintomas típicos incluem dor, fraqueza muscular, instabilidade articular, breve rigidez matinal, crepitação e limitações funcionais.  Freqüentemente, os sintomas estão relacionados à inatividade física, que tem sido associada à morbimortalidade na era contemporânea e contribui significativamente para a incidência de doenças crônicas em todo o mundo. Diretrizes internacionais metodologicamente rigorosas recomendam fortemente estratégias não farmacológicas como a primeira linha de tratamento para OA de joelho. Exercício, educação do paciente e perda de peso – quando necessário – são as estratégias de primeira linha recomendadas para controlar os sintomas desses pacientes.

Existem evidências de alta qualidade que demonstram a eficácia da educação e dos exercícios para melhorar a função em indivíduos com OA de joelho. Dados de 9.825 pacientes com OA de quadril ou joelho mostraram que uma intervenção combinada de 6 semanas compreendendo três sessões de educação do paciente ao longo de duas semanas e 12 sessões de exercícios neuromusculares administrados duas vezes por semana teve efeitos benéficos sobre os sintomas de OA, função física, ingestão de medicamentos e licença médica. Além disso, alguns efeitos benéficos introduzidos pelas intervenções, incluindo aumento da atividade física e qualidade de vida, foram mantidos após um ano. Esses resultados sugerem que uma combinação de educação e exercícios pode resultar em reduções de longo prazo na carga da OA do joelho e seus custos para os pacientes e o sistema de saúde.

Embora as estratégias não farmacológicas sejam de suma importância, menos de 40% dos pacientes com OA de joelho recebem esse tipo de abordagem de tratamento, indicando que a adoção de diretrizes baseadas em evidências na prática clínica e na reabilitação ainda é subótima. Em vez disso, as estratégias farmacológicas permanecem dominantes, apesar do fato de que o uso crônico de muitos desses tratamentos tenha sido associado a graves efeitos colaterais adversos. A negligência das estratégias baseadas em evidências na prática clínica se aplica tanto aos médicos quanto aos pacientes. Fatores como as fortes crenças sobre tratamentos antigos e de baixo valor, a falta de conhecimento sobre as evidências atuais e um aumento significativo no número de diretrizes publicadas atuais são considerados barreiras para a adoção bem-sucedida da prática clínica baseada em evidências.

Uma compreensão básica das estratégias de tratamento para OA do joelho é necessária para direcionar e melhorar a reabilitação. Neste artigo, pretendemos fornecer informações atualizadas para fisioterapeutas e mostrar que exercícios, manutenção do peso e educação do paciente são vitais para o tratamento ideal da OA do joelho. Também pretendemos descrever as principais medidas de resultados usadas em estudos de OA de joelho e aumentar a conscientização sobre ferramentas úteis para coleta de dados para médicos e pesquisadores.

Educação paciente

A educação do paciente desempenha um papel essencial na tomada de decisão, no autogerenciamento da doença e na adesão à medicação de indivíduos com OA de joelho. 21 O impacto negativo da doença na autoestima dos pacientes pode ser alto e, muitas vezes, a dor passa a ser um aspecto central em suas vidas. Crenças enganosas de que a OA é uma doença incurável e progressiva que está associada a fatores causais específicos podem levar os pacientes a reduzir as atividades físicas e se adaptar a um estilo de vida restrito com menos espontaneidade, o que em muitos casos resulta em um grande sentimento de perda e isolamento associado com redução das relações sociais.

Exercício

Está bem estabelecido que a atividade física e a terapia com exercícios reduzem os sintomas e melhoram a função física em indivíduos com OA de joelho. A literatura mostra que 150 min/semana de exercício aeróbio de intensidade moderada ou 2 dias/semana de atividade física moderada a vigorosa exercícios de fortalecimento muscular são benéficos para indivíduos com OA de joelho preexistente. Traduzir essas duas atividades em contagens de passos, seriam aproximadamente 7.500 passos por dia para exercícios aeróbicos e 5.750 passos por dia para atividades físicas moderadas a vigorosas. Além disso, há mais redução da dor quando exercícios específicos para quadríceps são usados ​​em comparação com exercícios gerais para membros inferiores e quando exercícios supervisionados são realizados pelo menos três vezes por semana. No entanto, as recomendações atuais que sugerem uma forma de exercício em detrimento de outra baseiam-se principalmente na opinião de especialistas.

Os fisioterapeutas podem ajudar os pacientes com OA de joelho, promovendo uma relação terapêutica positiva. Alguns componentes de uma relação terapêutica positiva podem incluir maior relatividade, supervisão do desempenho dos exercícios para promover o sucesso e a confiança nas habilidades de autogerenciamento dos pacientes, uso de exercícios em grupo e chamadas telefônicas de acompanhamento.

Perda de peso

Mais de um terço da população mundial é classificada como com sobrepeso ou obesa e as pesquisas mostram que, se as tendências atuais continuarem, mais de 55% da população mundial será classificada como com sobrepeso ou obesa em 2030. Por causa de seus efeitos sistêmicos no corpo devido às alterações inflamatórias e metabólicas, a obesidade e o sobrepeso são considerados fatores de risco primários relacionados às doenças crônicas, incluindo OA de joelho. Portanto, a obesidade representa um fardo significativo para a sociedade e o sistema público de saúde.

A mudança de peso afeta diretamente o risco de desenvolver OA do joelho. Uma redução de peso de aproximadamente 5,1kg diminui o risco de desenvolver OA do joelho em mais de 50% em mulheres com um índice de massa corporal (IMC) inicial superior a 25,0kg / m2 . Uma meta-análise mostrou que em adultos com OA de joelho leve a moderada e um IMC médio variando de 33,6 a 36,4kg / m2 , uma redução de peso de 5% a 10% pode melhorar significativamente a dor, deficiência auto-relatada e qualidade de vida. Os resultados dos estudos incluídos demonstraram que as estratégias de dieta, como substituição de refeições ou o uso de pós nutricionais, juntamente com a educação nutricional e terapia comportamental, podem ajudar os indivíduos com OA de joelho a atingir as metas de perda de peso.

Terapias adjuvantes

Diversas terapias adjuvantes são usadas como complementos aos tratamentos centrais de OA do joelho com o objetivo de maximizar os resultados para os pacientes. Modalidades térmicas, laserterapia, ultrassom terapêutico, estimulação elétrica, técnicas de terapia manual, bandagem, acupuntura, entre outras, são algumas das intervenções comumente utilizadas. Para este artigo, revisaremos algumas das terapias auxiliares mais comumente usadas por fisioterapeutas no tratamento de OA de joelho, fornecendo detalhes sobre a qualidade das evidências e a natureza da recomendação.

Laser

As diretrizes OARSI recomendam fortemente contra o uso de terapia a laser para OA de joelho, citando um mecanismo biológico implausível e nenhuma eficácia, com uma qualidade geral de evidência muito baixa. Os potenciais mecanismos de alívio da dor pela laserterapia são decorrentes do estímulo do metabolismo tecidual e da modulação do processo inflamatório. No entanto, a literatura mostra evidências contrastantes quanto ao uso de terapias a laser, mais especificamente a terapia a laser de baixa intensidade (LLLT), no tratamento de indivíduos com OA de joelho. Uma meta-análise que avaliou a eficácia da LLLT sobre os sintomas e a função em pacientes com OA de joelho não mostrou nenhum benefício terapêutico da LLLT em comparação com o placebo para os pacientes. Uma meta-análise mais recente mostrou que a LLLT parece reduzir a dor e a incapacidade em indivíduos com OA de joelho quando comparada ao placebo em ensaios clínicos randomizados.